脳卒中後痙縮におけるボツリヌス毒素無効例に対する標的型逐次凍結神経破壊術による歩行改善：実験室検証症例

科学分野:

• 神経学
• リハビリテーション医学
• 医療技術

背景:

• 慢性脳卒中後痙縮は歩行を著しく損ない、ボツリヌス毒素筋注（BTI）では、持続期間が短い、タキフィラキシーなどの限界により、不十分な管理であることが多い。
• 凍結神経破壊術（CNL）は、副作用が少なく持続的な緊張軽減の代替手段を提供する可能性があるが、全体的な歩行への影響および機能的電気刺激（FES）との相乗効果についてはさらなる調査が必要である。

研究 の 目的:

• BTIに不応性の慢性脳卒中後痙縮患者の歩行の質を改善するための超音波ガイド下凍結神経破壊術（CNL）の有効性を評価すること。
• 埋め込み型機能的電気刺激（FES）システムとのCNLの適合性および相乗効果を評価すること。

主な方法:

• 慢性脳卒中後痙縮の43歳男性を対象とした症例研究で、脛骨神経および大腿神経の運動枝を標的とした超音波ガイド下CNLを2セッション実施しました。
• 痙縮および歩行パラメータを評価するために、FESの有無にかかわらず、CNL前後に定量的歩行分析および針筋電図（EMG）を実施しました。
• ボツリヌス毒素注射（BTI）は以前は一時的な効果しか提供していませんでした。

主要な成果:

• CNLは、腓腹筋および大腿四頭筋の過活動を即時かつ持続的に軽減し、膝折れを解消し、膝折れ歩行を正常化しました。足関節背屈、遊脚期膝屈曲、歩行偏差指数（69から80）、およびジレット歩行指数（50%以上減少）に有意な改善が観察されました。筋力は維持され、6ヶ月の追跡期間中に有害事象は報告されず、CNLはFESと相乗的に作用しました。

結論:

• 末梢運動神経の標的型逐次CNLは、特にBTIの効果が限界に達した場合、慢性脳卒中後痙縮における安全かつ持続的な歩行改善を提供します。
• 埋め込み型FESとの併用により、CNLは機能的回復を強化するために効果的に組み合わせることができます。
• 定量的歩行分析およびEMGは、痙縮管理の決定を導く上で価値のあるツールです。