高齢超重症患者における侵襲的人工呼吸管理と死亡率：後ろ向きコホート研究

科学分野:

• 集中治療医学
• 老年医学
• 集中治療研究

背景:

• 超高齢者（90歳以上）のICU入室数の増加。
• この集団における侵襲的人工呼吸管理（IV）の有益性と倫理的配慮に関する不確実性。
• ICUに入室した90歳以上の患者における高いベースライン死亡率。

研究 の 目的:

• 集中治療室（ICU）の90歳以上の患者における侵襲的人工呼吸管理（IV）の転帰を評価すること。
• この特定の高齢者コホートにおける死亡率予測因子を特定すること。
• 90歳以上のICU患者の臨床的意思決定とケア目標に関する議論に情報を提供すること。

主な方法:

• ICUの90歳以上の患者（2008年から2023年）の後ろ向きコホート研究。
• 電子カルテからの人口統計学的、臨床的、および転帰データの分析。
• 死亡率予測因子を特定するための多変量ロジスティック回帰および生存分析（カプランマイヤー、コックス回帰）。

主要な成果:

• 1422人の患者（全入室患者の1.25％）で90歳以上が対象となった。
• 侵襲的人工呼吸管理（IV）は患者の31％で使用され、重症度（SOFAスコア）、ICU滞在期間の長期化、および昇圧剤と腎代替療法の必要性の増加と関連していた。
• IVは、ICU（35.7％対11.5％）および病院（49.3％対21.5％）の死亡率を有意に上昇させていた。
• 72時間超の長期IV、高乳酸値、SOFAスコアの上昇、およびCCIが3以上は、病院死亡率の予測因子であった。

結論:

• 侵襲的人工呼吸管理、特に72時間を超える使用は、90歳以上のICU患者における非常に高い死亡率と重症度を示すものである。
• 観察データは、この年齢層におけるIVは、過剰死亡の直接的な原因というよりも、ハイリスクサブグループのマーカーとして機能する可能性があり、早期の患者中心のケア目標に関する議論を促すべきであることを示唆している。