経直腸的系統的生検から経会陰的病巣焦点生検への移行：実世界比較解析

科学分野:

• 泌尿器科学;腫瘍学;医用画像処理

背景:

• 経会陰的（TP）前立腺生検は、経直腸的（TR）アプローチよりも安全性が向上している。特に現代的な戦略を用いたTP病巣焦点生検が臨床的に意義のある前立腺がん（csPCa）の検出に与える診断への影響については、さらなる評価が必要である。TR系統的生検からTP病巣焦点生検戦略への移行には、実世界での評価が必要である。

研究 の 目的:

• TR系統的生検からTP病巣焦点アプローチへの移行の実際的な診断への影響を評価する。csPCaおよび低グレードがんの検出率を2つの生検戦略間で比較する。

主な方法:

• 単一のMRI視認可能病変（PI-RADS≧3）を有する男性を対象とした画像ガイド下前立腺生検（2018-2025）の後ろ向き単一施設研究。標的コアおよび病巣周囲コアを用いたTR系統的生検（TR-SBx）とTP病巣焦点生検（TP-LFx）の比較。ベースラインの違いを調整した治療効果逆確率重み付け（IPTW）および二重頑健モデルを使用した。

主要な成果:

• TP-LFxは、TR-SBxと比較して、csPCa検出率が有意に高かった（調整後OR 2.52、p=0.002）。TP-LFxは、Gleason Grade Group 1がんの検出率が低く（OR 0.50、p=0.03）、過剰診断の減少を示唆した。過去の陰性生検を受けた患者、および前立腺の前方/頂端病変において、TP-LFxのより強い関連性が観察された。

結論:

• 臨床実践においてTP病巣焦点生検アプローチに移行することは、csPCaの検出を強化する。TP病巣焦点戦略は、低グレード前立腺がんの過剰診断を効果的に減少させる。これらの所見は、現代の前立腺がん診断におけるTP病巣焦点MRIガイド下生検の採用を支持する。