リウマチ患者における生物学的製剤治療下の腸球菌性膿瘍症

背景:

• 膿瘍症は骨格筋の細菌感染症であり、世界的にはまれですが、免疫不全患者の間で温帯地域で増加しています。
• 黄色ブドウ球菌が一般的な原因ですが、エンテロコッカス・フェカリスによる膿瘍症は例外的にまれです。
• 関節リウマチ患者は、併用免疫抑制療法を受けている場合、日和見感染症のリスクが高まります。

研究 の 目的:

• 併用免疫抑制療法を受けている関節リウマチ患者におけるエンテロコッカス・フェカリス膿瘍症のまれな症例を報告すること。
• 免疫不全患者におけるまれな感染症の診断上の課題と管理を強調すること。
• 膿瘍症の発症における併用免疫抑制剤の潜在的な素因となる役割を強調すること。

主な方法:

• 肩の長期的な痛み、腫れ、全身症状を呈した62歳女性の関節リウマチ患者の症例研究。
• 血算や炎症マーカーを含む臨床検査。
• 膿瘍の視覚化のための造影MRI検査。
• 外科的ドレナージと微生物学的培養。
• 抗生物質治療中の臨床的および検査値のモニタリング。

主要な成果:

• 患者は発熱や炎症マーカーの上昇など、深部感染症を示唆する症状を呈しました。
• MRI検査により、肩関節周囲筋に大きで隔壁のある膿瘍が明らかになりました。
• 膿瘍の培養検査からエンテロコッカス・フェカリスが検出されました。
• 患者は標的抗生物質治療後に臨床的および検査値の急速な改善を示しました。

結論:

• 本症例は、関節リウマチ患者における腸球菌性膿瘍症の2番目に記録された症例です。
• メトトレキサート、アダリムマブ、コルチコステロイドの併用免疫抑制療法は、膿瘍症のようなまれな感染症に対する感受性を累積的に高める可能性があります。
• 臨床医は、早期診断と治療のために、局所的な筋肉痛と全身症状を呈する免疫不全患者において、膿瘍症の可能性を高く疑う必要があります。