心停止（ST上昇なし）における緊急 vs. 遅延冠動脈造影：COACT無作為化試験からの5年転帰

科学分野:

• 循環器病学
• 救急医学
• 臨床試験

背景:

• 院外心停止（OHCA）は、世界的な健康問題として大きな課題となっています。
• 心停止後冠動脈造影（COACT）試験では、ST上昇のないOHCA患者において、緊急 vs. 遅延造影に90日生存率の差がないことが以前に示されました。
• 両戦略を比較した長期生存率データは、これまで不足していました。

研究 の 目的:

• OHCA患者における緊急 vs. 遅延冠動脈造影の5年生存率への影響を評価すること。
• 再還流後、初期ショック可能なリズムでST上昇がない患者の転帰を評価すること。

主な方法:

• 緊急および遅延冠動脈造影を比較した無作為化、オープンラベル、多施設共同試験（COACT）。
• ST上昇のないOHCA患者514名を対象に、電話インタビューにより5年間追跡調査を実施しました。
• 副次評価項目には、心筋梗塞、再血行再建術、心不全入院、除細動器ショックが含まれました。

主要な成果:

• 5年追跡調査時点で、緊急造影群の54.8%、遅延造影群の51.8%が生存していました（ハザード比：0.95；95%信頼区間：0.74-1.23）。
• 探索的解析では、遅延群で90日以降に生存率が向上する可能性が示唆されました（ハザード比：0.56；95%信頼区間：0.32-0.97）が、その有意性は不確かです。
• 心筋梗塞、心不全入院、再血行再建術の発生率は両群間で差がありませんでした。

結論:

• ST上昇のないOHCA患者において、緊急および遅延冠動脈造影戦略の間で5年生存率は同等でした。
• いずれの戦略においても、短期または長期の明確な利益または害は特定されませんでした。
• 探索的解析で観察された後期生存率の向上は注意が必要であり、偶然によるものである可能性があります。