急性腎障害における横紋筋融解症の尿検査スクリーニング基準の開発

科学分野:

• 腎臓病学
• 臨床化学
• 泌尿器科学

背景:

• 横紋筋融解症（RM）は急性腎障害（AKI）の重要な原因であり、その7〜10％を占めています。
• 早期かつ積極的な輸液蘇生は、RM誘発性AKIの管理に不可欠です。
• 診断には特定のクレアチンキナーゼ（CK）検査が必要であり、しばしば見逃されるケースにつながるため、RMの診断は困難な場合があります。

研究 の 目的:

• AKI患者における横紋筋融解症（RM）の可能性が高い患者を特定するための特定の尿検査（UA）基準を評価すること。
• AKI患者におけるRMのさらなる診断検査を促す上でのUAパラメータの有効性を評価すること。
• AKIの原因としての横紋筋融解症の検出率を改善する方法を調査すること。

主な方法:

• イェール大学ニューヘイブン病院（2020年1月〜2022年12月）の成人入院患者の後ろ向き電子カルテレビュー。
• AKI診断前の尿検査から得られた、視野視野あたりのヘムおよび赤血球（RBC）数​​の組み合わせに基づいた16のスクリーニング基準の作成。
• AKI後の横紋筋融解症の診断定義として血清CKレベル> 1000 U/Lを使用した精度評価。

主要な成果:

• 12,273人の患者のうち、20.5%がAKI後にCK検査を受け、8.8%が横紋筋融解症と診断されました。
• 尿検査基準1.4（≥1+ヘムおよび≤30 RBC/HPF）は、横紋筋融解症に対して最も高い感度を示しました。
• 尿検査基準3.1（≥3+ヘムおよび≤5 RBC/HPF）は、高い特異度（96.7%）を持ち、CK検査を受ける可能性が高い患者（45.3%）を特定し、4分の1以上が横紋筋融解症と診断されました。

結論:

• 尿検査におけるヘムとRBCレベルの乖離が大きいほど、CK検査と横紋筋融解症の診断の可能性が高まることが相関しています。
• CK検査は依然として一般的ではなく、AKI患者における横紋筋融解症の過小診断の可能性があることを示唆しています。
• UAパラメータの自動電子スクリーニングとCKオーダーのための臨床意思決定支援を組み合わせることで、AKIにおける横紋筋融解症の検出を強化できる可能性があります。