経肛門内視鏡下微細手術（TEM）における腹膜開口：術前体位評価は術中管理を改善できるか？

科学分野:

• 大腸外科; 低侵襲手技; 手術合併症

背景:

• 経肛門内視鏡下微細手術（TEM）中の腹膜開口（PO）は、気腹の虚脱や処置合併症につながる可能性があります。; TEMがより大きくより近位の直腸病変にますます使用されるにつれて、POの理解は極めて重要です。

研究 の 目的:

• 経肛門内視鏡下微細手術（TEM）における腹膜開口（PO）の頻度、予測因子、および結果を決定すること。; 患者の体位がPOおよび関連する転帰に及ぼす影響を評価すること。

主な方法:

• 1077件のTEM/TEO切除の prospectively maintained single-center database の分析。; 病変の距離、直径、切除平面、および位置を含むPOの予測因子を特定するための多変量ロジスティック回帰。; POのある患者とない患者の転帰（腹部への移行、合併症、入院期間）の比較、および体位効果の分析。

主要な成果:

• TEM/TEO切除の7.5%で腹膜開口（PO）が発生しました。; POの予測因子には、肛門縁からの距離が遠いこと、病変径が大きいこと、全層切除、および円周方向の位置が含まれていました。後方位置は保護的でした。; POは腹部への移行率（6.2% vs 0.1%）と入院期間（5日 vs 4日）の増加と関連していましたが、合併症の有意な増加とは関連しませんでした。; POは腹臥位（11.1%）で仰臥位（3.7%）よりも一般的でしたが、PO群内での移行率は仰臥位でより高かったです。

結論:

• TEM/TEO中の腹膜開口（PO）はまれであり、主に解剖学的要因によって引き起こされます。; POの管理には、通常、安全な内腔内修復が効果的です。; 手術計画（病変の特性、体位）を最適化することで、短期的な罹患率を増加させることなくPOのリスクを低減できます。