ロボット支援、腹腔鏡、開腹根治的膀胱切除術の多基準意思決定分析：日本の大規模全国データベースを用いた比較

科学分野:

• 泌尿器科学
• 外科腫瘍学
• 医療経済学

背景:

• 根治的膀胱切除術（RC）は、筋肉浸潤性膀胱がんの標準治療です。
• ロボット支援根治的膀胱切除術（RARC）および腹腔鏡下根治的膀胱切除術（LRC）などの低侵襲アプローチがますます採用されており、開腹根治的膀胱切除術（ORC）との比較が必要です。
• 臨床的および経済的転帰の両方を評価することは、包括的な外科的評価にとって重要です。

研究 の 目的:

• 日本のRARC、LRC、ORCの確率ベースの統合比較を実施すること。
• 多基準意思決定分析（MCDA）を使用して、臨床的および経済的転帰を共同で評価すること。
• 根治的膀胱切除術の手術アプローチに関する臨床的意思決定と方針に情報を提供すること。

主な方法:

• 日本の全国臨床データベースおよび診断処置組み合わせデータベースからの全国データを利用しました。
• 臨床転帰（失血量、合併症、リンパ節数、輸血率）および経済的転帰（入院費、在院日数）を抽出しました。
• 6つの重み付けシナリオにわたるパラメトリックブートストラップリサンプリング（50,000イテレーション）および感度分析を使用した多基準意思決定分析（MCDA）を採用しました。

主要な成果:

• RARCは、すべての重み付けシナリオにおいて、一貫して最も高い期待MCDAスコアとランク確率を達成しました。
• 両方の低侵襲アプローチ（RARCおよびLRC）は、ORCを上回りました。
• RARCのLRCに対する優位性は、特にコスト重視の分析で明らかでしたが、安全性重視のシナリオでは軽減されました。

結論:

• 日本の全国データからの臨床的および経済的転帰を統合した多基準意思決定分析（MCDA）は、RARCが好ましい手術アプローチであることを示しています。
• RARCは、LRCおよびORCに対する最も頻繁に好まれる選択肢として浮上しました。
• 本研究は、日本の根治的膀胱切除術の外科的管理に関する情報に基づいた意思決定を支持する透明なフレームワークを提供します。