潰瘍性大腸炎の初回生物学的治療選択は転帰に大きく影響する：APPETISER試験の結果

科学分野:

• 消化器病学
• 免疫学
• 薬理学

背景:

• 潰瘍性大腸炎（UC）の管理には、初期の生物学的治療の選択が含まれる。
• 戦略は2つ存在する：薬効に焦点を当てた有効性ベース（EBS）、および忍容性を優先した許容性ベース（ABS）。
• 活動性UC患者におけるこれらの戦略の比較には、実臨床データが不可欠である。

研究 の 目的:

• 潰瘍性大腸炎（UC）患者における初回生物学的治療としてのEBSとABSの有効性を比較すること。
• 初期の生物学的製剤選択が長期的な臨床寛解および治療転帰に与える影響を評価すること。

主な方法:

• 初回生物学的製剤を開始したUC患者（≥18歳）の実臨床データが分析された。
• EBSにはインフリキシマブまたはベドリヅマブが含まれた；ABSにはアダリムマブまたはゴリムマブが含まれた。
• ステロイドフリー臨床寛解（PRO2-CFREM）を主要評価項目とし、比較のために傾向スコア調整を行った。

主要な成果:

• 有効性ベース戦略（EBS）群は、24ヶ月で有意に高いPRO2-CFREM率を達成した（74.2% vs 46.6%、P<0.001）。
• EBSは最初の6ヶ月以内に優れた寛解率（60.4% vs 18.9%）を示し、その後の期間を通じて効果を持続させた。
• EBSは初回生物学的治療の中止リスク低下（aHR、6.5；P<0.001）および大腸摘出リスク低下の傾向（aHR、4.5；P=0.068）と関連していた。

結論:

• 生物学的治療の初期選択は、潰瘍性大腸炎（UC）の転帰に大きく影響する。
• 有効性ベース戦略は、寛解の達成と維持において、許容性ベース戦略よりも優れている。
• UCの最適な管理のためには、初回治療として最も効果的な生物学的製剤を優先することが推奨される。