腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡下椎間板摘出術は次期ゴールドスタンダードとなるか？顕微鏡のその先へ

科学分野:

• 脳神経外科、低侵襲脊椎手術、エビデンスに基づく医療

背景:

• 顕微鏡下椎間板摘出術（MD）は、腰椎椎間板ヘルニアの確立された標準治療である。内視鏡下椎間板摘出術（ED）の手技が代替法として登場している。臨床的意思決定には、比較有効性データが不可欠である。

研究 の 目的:

• 腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡下椎間板摘出術（ED）と顕微鏡下椎間板摘出術（MD）を系統的に比較する。患者報告アウトカム、周術期パラメータ、合併症を評価する。EDがMDに代わるゴールドスタンダードとなり得るかを判断する。

主な方法:

• PRISMAガイドラインに従った系統的レビューおよびメタアナリシス。ランダム化比較試験（RCT）および前向きコホート研究（2000年1月～2025年6月）を対象に、主要データベース（PubMed、Embase、Scopus、Web of Science）を検索した。ODI、VAS、手術時間、入院期間、合併症、再発を含むアウトカムを分析し、EDのサブタイプ（TELD、IELD、UBE）別にサブグループ分析を行った。

主要な成果:

• 17件の研究（n=3,115）が対象となった。EDは入院期間を大幅に短縮し（-2.43日）、短期的なODIを改善した。EDとMDの間で、手術時間や長期的なVAS/ODIスコアに有意な差はなかった。EDは創傷合併症が少なかったが、TELDは再発リスクが高かった（OR約2.0）。高い異質性と、2年以上の長期データが限定的であることが観察された。

結論:

• 内視鏡下椎間板摘出術は、周術期の利点と顕微鏡下椎間板摘出術と同等の有効性を提供する。経椎間孔的内視鏡下腰椎椎間板摘出術（TELD）の高い再発リスクにより、EDはMDを凌駕するには至らない。経椎間孔内視鏡下腰椎椎間板摘出術（IELD）およびユニラテラルバイポータル内視鏡（UBE）は有望であるが、MDは依然としてベンチマークである。長期的なRCTが必要である。