高齢者医療における臨床医の行動変容：前立腺特異抗原スクリーニングのための適時アラート

科学分野:

• 臨床情報学
• 医療サービス研究
• 行動科学

背景:

• 高齢男性における前立腺特異抗原（PSA）スクリーニングは、過剰診断および過剰治療と関連している。
• 臨床意思決定支援（CDS）ツールは、PSA検査の過剰使用を軽減することができる。

研究 の 目的:

• 臨床医レベルでのPSA過剰検査を減らすことを目的とした、行動科学に基づいた臨床意思決定支援（CDS）の治療効果の異質性を定量化すること。
• CDSシステム内でのアラートトリガーにおける臨床医レベルの傾向を探求すること。

主な方法:

• 59のプライマリケア診療所の338人の臨床医が参加した実用的なクラスターランダム化試験の二次分析。
• 介入群は、適時CDSと教育を受け、対照群は教育のみを受けた。
• 主要評価項目：前立腺がんのない75歳以上の男性における臨床医レベルの年間PSA過剰検査率。副次評価項目：月次アラートの傾向。

主要な成果:

• 介入群の臨床医は、対照群と比較して18ヶ月で100人あたり12.1件のPSA過剰検査を減少させた。
• 特に女性臨床医および1999年以降に卒業した臨床医において、減少は有意に大きかった。
• アラートトリガーの割合は月ごとに減少したが、トリガーされたアラートのある診察ではPSAオーダーがわずかに増加した。

結論:

• 行動科学に基づいたCDSは、特に女性および最近トレーニングを受けた臨床医において、臨床医レベルのPSA過剰検査を効果的に低下させた。
• アラート率の低下は臨床医の適応を示唆しているが、持続的なアラートにおけるオーダー率の上昇は、さらなる関与戦略を必要とする。
• これらの結果は、介入の調整と、反応性の低い臨床医のための戦略の開発の重要性を強調している。