ヘパリン投与量,体量指数,およびTAVRを受けた患者の脳卒中リスクとの関連

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 血管外科 血管外科
• アネステシオロジー アネステシオロジー

背景:

• 不分化ヘパリン (Unfractionated Heparin,UFH) は,トランスキャテータ大動脈弁置換 (TAVR) 中の血栓を予防するための標準薬です.
• TAVRの最適なUFH投与量とターゲット活性化凝固時間 (ACT) 値は,証拠に基づいたガイドラインによって定義されていないままです.
• この研究では,TAVR患者のUFH,ACT,脳卒中リスクが,ボディマス指数 (BMI) によって層分かれています.

研究 の 目的:

• TAVR患者における処置内UFH投与量,ACT,および処置周辺脳卒中リスクとの関係を評価する.
• BMI (<30 vs. ≥30 kg/m2) に基づいて脳卒中リスクを分析する.
• 処置パラメータ,死亡率,安全性を含む二次結果の評価を行う.

主な方法:

• 重度の大動脈狭窄のためにTAVRを受けていた1045人の患者のコホートを分析した.
• 心房細動または慢性抗凝固薬を受けている患者は除外されました.
• 脳卒中の発生率,手続データ,および1年間の死亡率は,BMIおよびACT値によるサブグループ分析による主および二次的アウトカムでした.

主要な成果:

• 平均ヘパリン用量は47U/kg,平均ACTは218sであった.BMIが低い患者はより高い用量を受け,より高いACTを示した.
• 術後の脳卒中率は低い (1.1%) で,BMIグループ全体で同様の (1.2%対0.9%) であった.
• ACT値 (≤250 vs. >250s) に基づいて脳卒中発生率の有意な差異は認められず,1年後の死亡率や安全性に関する結果は認められませんでした.

結論:

• このコホートでは,UFH投与とACTの変動は,手術前脳卒中またはTAVRの全体的な結果と相関しませんでした.
• 低イベント率は,これらの発見を慎重に解釈することを必要とします.
• 将来のランダム化試験は,TAVR.の最適の抗凝固戦略を決定するために不可欠です.