脳動脈静脈変形のマイクロ外科的切除,手術前エンボリゼーションまたはそれなし:10年間の観察コホート研究

科学分野:

• 神経外科は神経外科です.
• 介入神経放射線学
• 血管神経学 血管神経学

背景:

• 脳動脈静脈変形 (AVM) の微手術切除に付随する術前栓塞の有効性は十分に確立されていません.
• この研究では,AVMの術前栓塞を伴うマイクロ外科手術と,手術前栓塞を伴うマイクロ外科手術を比較して,臨床的および血管学的アウトカムを調査しています.
• また,手術前栓塞治療の選択に影響を与える要因も検討した.

研究 の 目的:

• 脳動脈静脈変形 (AVM) のマイクロ外科的切除の臨床および血管学的アウトカムを,手術前エンボリゼーションの有無で評価する.
• 術前栓塞治療のための患者の選択に関連する要因を特定する.
• 顕微手術による切除のみの安全性と有効性を,顕微手術によるエンボライゼーションと比較する.

主な方法:

• 2015年7月から2025年6月までの間,AVMの微小手術による切除を受けた104人の患者の遡及的観察コホート研究.
• 傾向スコア方法 (1:3のマッチング,治療の重み付けの逆確率) を用いて,グループ間のベースラインの差を調整した.
• プライマリアウトカムは90日間の治療に関連する罹病率 (修正ランキンスケール増加≥1) であり,二次アウトカムには機能的依存症,出血,心臓発作,消去,死亡率が含まれていました.

主要な成果:

• 104人の患者のうち,91人がマイクロ手術のみを受け,13人が手術前エンボライゼーションを受け,その後マイクロ手術を受けた.
• 栓塞されたAVMはより大きく (平均3.8対2.5cm),より深い供給があり,より高いスペッツラー-マーティングレードでした.
• 調整後,90日間の罹病率,機能的依存症,または死亡率において,グループ間の有意な違いは見つかりませんでした. AVMサイズ (≥3cm) は,栓塞選択と関連していたが,アウトカムを改善しなかった.

結論:

• 術前エンボリゼーションによるまたはそれなしのマイクロ外科的切除は,不正確な推定にもかかわらず,この単一センター研究で同様の短期的な機能的および血管学的結果をもたらしました.
• AVMのサイズがエンボライゼーションの選択の主な要因であったが,これは実証可能な結果の利点に変換されなかった.
• エンボリゼーションが選択されたAVM患者でインクリメンタル・ベネフィットをもたらすかどうかを決定的に決定するために,将来的な多センター研究が必要である.