高齢者の足首骨折における鎖状フィブラーの釘付け: 遡及的症例シリーズ

足関節の脆弱性骨折の発生頻度が増加しています。これらの不全骨折は、虚弱な高齢者層に頻繁に発生し、皮膚合併症のリスク増加に関連しています。本研究の目的は、ロッキング腓骨髄内釘を用いた高齢者の足関節骨折固定術における臨床的および放射線学的転帰を評価することでした。

高齢者の足関節骨折に対し、ロッキング腓骨髄内釘を用いて固定すれば、皮膚合併症や機械的故障を伴わずに骨癒合が得られるという仮説を立てた。

この単施設レトロスペクティブ研究には、2021年1月から2024年8月の間に腓骨ロッキングネイルで治療を受けた、足関節脆弱性骨折患者21名（平均年齢 70.8 ± 5.2歳、範囲 65～85歳）が組み入れられた。骨折パターンは、外果単独骨折2例（9.5%）、両果骨折17例（81%）、三果骨折1例（4.8%）、および下腿遠位4分の1部位の骨折1例（4.8%）であった。疼痛は数値アナログ尺度（NAS）を用いて評価し、機能的転帰は欧州足足関節学会（EFAS）質問票およびOlerud and Molander Score（OMS）を用いて対側足関節と比較評価した。疫学的データおよび手術データに加え、合併症（創傷治癒不全、メカニカルフェイリヤー、偽関節）を記録した。腓骨の骨癒合は、McLennanおよびUgersmaによって記述された基準に従って評価した。

全患者（100%）において、腓骨の解剖学的または許容可能な整復が達成された。17例（81%）に術前の皮膚損傷が認められたが、創傷治癒に関する合併症は発生しなかった。平均13.6か月の追跡期間において、力学的破綻は観察されなかった。NASスコアの平均値は1.0 ± 1.2（範囲 0–4）であった。EFASスコアの平均値は19.4 ± 2.4（範囲 14–22）、OMSスコアの平均値は78.3 ± 19.1（範囲 45–95）であった。対側足関節と比較して、統計的に有意な差は認められなかった（それぞれ p = 0.26 および p = 0.35）。合併症としては、DAIR（デブリードマン、抗菌薬投与、インプラント温存）により治療に成功した早期の手術部位感染が1例と、骨不全による下腿骨両方の二次骨折が1例認められた。最終追跡時の死亡率は14.3%（3/21）であった。

ロック付き腓骨髄入釘術は、高齢者の足関節脆弱性骨折において信頼性の高い固定法であると考えられる。本手法は、骨癒合、解剖学的アライメントの回復を実現し、機械的な破損を回避させると同時に、このハイリスク群における高い割合で発生する創傷関連合併症を減少させることが可能である。

静脈内投与；回顧的研究。