穿孔性離炎における術前CTの正確性と信頼性:SCANDIV試験からのポストホック二次分析
Johannes K Schultz1,2,3, Johanna M Sigurdardottir4, Linda T Backstad5
1Department of Pediatric and Gastrointestinal Surgery, Oslo University Hospital, Oslo, Norway.
術前コンピュータトモグラフィー (CT) スキャンは,穴開き性ダイバーティキュライトにおける便の汚染と結腸癌の検出に信頼性が低い. 正確な診断のために,腹腔鏡洗浄後にフォローアップのコロノスコピーは推奨されます.
科学分野:
- 胃腸内科 胃腸内科
- 放射線学 放射線学
- 外科腫瘍学外科腫瘍学
背景:
- 穿孔性ダイヴェルティキュリチスは,検出されていないがんや糞便汚染により,治療の失敗につながる可能性があるため,診断上の課題をもたらします.
- ラパロラポスコピック洗浄は治療の選択肢ですが,その成功は正確な術前評価に依存します.
研究 の 目的:
- 穿孔性ダイヴェルティキュライトの患者における大腸の悪性腫瘍と排泄物の汚染を検出するための術前コンピュータートモグラフィ (CT) の診断精度を評価する.
- これらの状態のCTスキャンを解釈する放射線科医の間の観察者間の合意を評価する.
主な方法:
- SCANDIV試験の穴塞性ダイバーティキュライトの疑いのある198人の患者のコホートを分析しました.
- 2人の腹部放射線専門医がCTスキャンを独立してレビューし,便の汚染と大腸の悪性腫瘍の特徴を記録しました.
- 結果は外科報告と比較された.
主要な成果:
- 少なくとも1人の放射線科医による糞便汚染の検出に対する感度は76% (NPV 93%),観測者間での合意は中程度 (kappa = 0.18) でした.
- 少なくとも1人の放射線科医による大腸の悪性腫瘍検出に対する感度は58% (NPV 97%),実質的な観察者間の合意 (kappa = 0.46) であった.
- CT再評価は,これらの状態の決定的な診断のために信頼性が低いことが判明しました.
結論:
- 穿孔性ダイヴェルティキュライトの疑いのある手術前CTの解釈は,悪性腫瘍や排泄物の汚染を正確に検出する上で限界があります.
- CTスキャンは,腹腔鏡洗浄後のフォローアップコロノスコピーまたはコロノグラフィーの必要性を置き換えることはできません.
- 更に研究を進めるには,高度なイメージング技術や併用診断手法も検討することがあります.
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