再発性心血管疾患リスクに関するSMART2モデルの外部検証:社会経済的,民族的,精神的サブグループにおけるパフォーマンス

科学分野:

• 心臓病学 心臓病学
• 公衆衛生は公衆衛生である.
• 健康の格差について

背景:

• 二次予防は,既定の動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) の患者にとって極めて重要です.
• SMART2モデルは,再発性ASCVDリスクを予測しますが,精神疾患,社会経済的地位,民族性に関する制限があります.
• 異なる患者集団におけるSMART2モデルのパフォーマンスを評価するには,外部検証が必要である.

研究 の 目的:

• SMART2リスク予測モデルの全体的なパフォーマンスを評価する.
• 精神病歴,社会経済的地位 (SES),民族によって定義されたサブグループでSMART2モデルのパフォーマンスを評価する.
• 脆弱な患者グループにおけるASCVDリスクの潜在的過小評価を特定する.

主な方法:

• Leiden-The Hague地域の電子医療記録を使用したSMART2モデルの外部検証 (2010-2021年).
• 心血管疾患や冠動脈手術のために入院した40~80歳の患者を含む.
• 差別 (曲線の下の面積 - AUC) と校正 (観測された/予想された比率) を用いてモデルのパフォーマンスの評価.

主要な成果:

• SMART2モデルは,全体的なAUCを0.63と示し,よく校正された (観察/予想比:0.96).
• このモデルは,低SES (OE1.09) と非欧米民族 (OE1.16) の患者のリスクを過小評価した.
• 多重の脆弱性 (低SES,非西洋民族,精神病歴) を有する患者に著しく過小評価が観察され,OE比率は1.19から1.29.までであった.

結論:

• SMART2モデルは,一般的なASCVD集団に適した調整が施されています.
• このモデルは,複数の社会経済的,民族的,精神的脆弱性を持つ患者の心血管リスクを過小評価しています.
• 高リスクで脆弱な患者には,健康の社会的決定因子の強化されたモニタリングと考慮が推奨されます.