神経外科の実践とその術後の小児小脳静音症候群への影響 - アルダー・ヘイの経験
Natasha Aziz1, Barry Pizer2, Chris Parks1
1Department of Neurosurgery, Alder Hey Children's NHS Foundation Trust, Liverpool, UK.
まとめ
改変された外科技術と外科医の経験の向上により,小児後腔腫瘍 (PFT) 切除後の手術後の小脳変異症候群 (pCMS) の発生率が著しく低下しました. これらの改善は,特に高リスク患者で顕著であり,修正可能な外科的要因がこの合併症を軽減できることを示唆しています.
科学分野:
- 小児神経外科手術について
- 外科腫瘍学外科腫瘍学
- 神経腫瘍学 神経腫瘍学
背景:
- 術後小脳変異症候群 (pCMS) は,小児後部腫瘍 (PFT) 切除後の既知の合併症である.
- pCMSは,遅発性静音症と神経認知/運動の欠陥を伴うもので,大脳小路の損傷による可能性がある.
- この研究では,手術による改変と経験が17年間にわたってPCMSの発生率に与える影響を調査しています.
研究 の 目的:
- pCMSの発生率を減らすための改変された外科技術の有効性を評価する.
- pCMS率に対する外科医の経験の影響を評価する.
- 腫瘍の位置,タイプ,および術前リスクスコアに関連してPCMSの発生率を分析する.
主な方法:
- 0歳から18歳までの患者の176件のPFT切除術 (2007年−2023年) の遡及的レビュー.
- 2016年から実施された外科的修正には,CUSAの使用を減らすこと,トランスベルミアンアプローチを避けること,限られた小脳収縮,および手術前のリスク分層化 (ロートルダムPCMSスコア) が含まれています.
- pCMSは,グレード1 (静音症) またはグレード2 (言語障害) に分類されました.
主要な成果:
- 全体のPCMS発生率は17.6%で,2016年以前の23.2%から2016年後の12.6%に減少した.
- 中線腫瘍は半球腫瘍 (10%) よりもpCMS率 (24%) が高く,修正後の減少が顕著であった (40%から17%).
- 高いロッテルダムリスクスコアはpCMSと相関しているが,高リスク患者の発生率は2016年以降65%から29%に低下した.
結論:
- 手術技術,手術前計画,および手術内戦略の最適化は,小児PFT切除におけるPCMS率を減らすことができます.
- 経験と個別化されたアプローチは,特に高リスクの患者グループにおいて,PCMSを緩和するように見えます.
- これらの変更可能な外科リスク要因を検証するために,将来的な多センター研究が必要である.
