非心臓外科における手術中の血圧管理:現在の証拠に基づいたナラティブレビュー

科学分野:

• アネステシオロジーと外科手術後の医療
• 心血管生理学 心血管の生理学
• クリティカルケア・メディシン

背景:

• 術内血圧管理は極めて重要ですが,最適なターゲットは議論の余地があります.
• 既存の証拠は,低平均動脈圧 (MAP) と不良な術後の結果とを関連付けています.

研究 の 目的:

• 術内低血圧とMAPの目標に関する現在の証拠をレビューする.
• 手術中に個別化された血液動力学的管理のための戦略を探求する.

主な方法:

• 観察研究とランダム化制御試験 (RCT) の体系的なレビュー.
• 合意声明の分析と血液動力学的モニタリングの技術的進歩.
• 大人の非心臓外科手術と手術後の臓器損傷の予防に重点を置きます.

主要な成果:

• 観察データは,MAP 60-70 mmHgと術後の合併症との関連を示しています.
• 大規模なRCT (13,000人以上の患者) は,通常のケア (MAP ≥65 mmHg) と比較して,より高いまたは個別化されたMAPターゲットで改善された結果が見つかりませんでした.
• 新興の証拠は,異質な血液動力学的エンドタイプが,均一な標的に対する多様な反応を説明することを示唆しています.

結論:

• MAP ≥60-65 mmHgは,ほとんどの非心臓外科手術患者にとって適切である可能性が高い.
• 将来の進歩には,機械的エンドタイプ化と精密ガイドされた血液動力学的戦略が必要です.
• ユニバーサルMAPターゲットエスカレーションだけでは,患者のアウトカムを改善する可能性は低い.