トータル甲状腺切除術後のルーチン対選択的なカルシウム補給:ランダム化臨床試験

科学分野:

• エンドクリノロジー エンドクリノロジー
• 手術による合併症
• クリニック・トライアル 臨床試験

背景:

• 術後の低カルセミアは,甲状腺全切除術後の一般的な合併症です.
• 定期的な予防カルシウムとカルシトリオール (C+C) 補給は標準ですが,過剰治療につながる可能性があります.
• 早期の術後副甲状腺ホルモン (PTH) レベルに基づく選択的サプリメントは,代替的なアプローチです.

研究 の 目的:

• 症状的および生化学的低カルシウム血症の発生率を,通常の予防的なC+Cと選択的なPTH誘導サプリメントとの間で比較する.
• トータル甲状腺切除術後の過剰治療を減らすための選択的サプリメントの有効性を評価する.

主な方法:

• 多センター,実用的なランダム化臨床試験で,258人の成人患者が甲状腺全切除手術を受けた.
• 介入には,15日間のルーティン予防C+Cと,手術後の4時間のPTHレベル (<15 pg/mL) によって導かれた選択的な補給が含まれていました.
• プライマリアウトカムは15日の症状性低カルセミアであり,二次的なアウトカムは生化学的低カルセミアと有害事象でした.

主要な成果:

• PTH群の7.8%,C+C群の11.1% (OR,0.68;P=.36) で症状性低カルセミアが発生した.
• 生化学的低カルセミアは,PTH群の21.6%とC+C群の17.6%で観察された (OR,1.29;P=.53).
• 副作用は類似しており,PTHグループはカルシウム補給を少なく必要とした.

結論:

• 術後のPTHレベルに基づく選択的なカルシウム補給は,完全甲状腺切除術後の低カルシウム血症を予防するために,通常の予防C+Cに優れているわけではありません.
• 両方の戦略は有効であり,その選択は,リソースの可用性や臨床的文脈に依存する可能性があります.
• 将来の研究では,各戦略の費用対効果と患者によって報告されたアウトカムを調査することができます.