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M Elkassaby1, M Mabrouk2, Y M Alkhateeb3
1Consultant vascular and endovascular surgeon, University Hospital Waterford, Honorary Senior Lecturer, University College Cork, Ireland; Associate Professor of vascular surgery, Faculty of Medicine, Mansoura University, Egypt, Department of Vascular Surgery, University Hospital Waterford, Ireland.
逆行性血管新生術は,慢性四肢を脅かす性缺血 (CLTI) 患者における失敗したアンテグレイド処置に対する成功した救済策である. このアプローチはバイパス手術に匹敵する手足の救出を提供しますが,切断が少なく,死亡率が低くなります.
科学分野:
- 血管外科 血管外科
- 介入性心臓病学 介入性心臓病学
- 血管内干渉 血管内干渉
背景:
- 周辺動脈疾患 (PAD) と慢性四肢を脅かす性缺血 (CLTI) は,重要な臨床的,経済的課題を提示しています.
- アンテグラード血管新生手術は,下 inguinal 疾患の主要な治療法ですが,失敗すると代替戦略が必要になります.
- 失敗したアンテグラード血管新生手術後の救済オプションの評価は,四肢の救済に不可欠です.
研究 の 目的:
- バイパス手術と保守的な管理との対比で,救済戦略としての逆行性血管形成術の有効性を比較する.
- CLTIのアンテグラード血管新生手術が失敗した患者の肢体回復率,切断率,生存結果を評価する.
- 複合的下 inguinal 閉塞性疾患における逆行的なアクセスの安全性と有効性を決定する.
主な方法:
- 1052件の下血管新生手術の手続き (2021年1月〜2023年1月) の遡及的マルチセンター研究.
- CLTI (ラザフォードクラス4~6) とアンテグラード血管新生手術の失敗した患者も含まれていた.
- 逆行性血管新生手術 (n=38),バイパス手術 (n=58) および保守的な管理 (n=33) の比較結果.
主要な成果:
- 逆行性血管新生手術は90%の成功率を達成し,バイパス手術 (91%) と比較できます.
- 大切断率は,バイパス (50%) と保守的な管理 (87.8%,p=0.027) と比較して,逆行性血管新生手術 (39.5%) で著しく低下しました.
- 切断のない生存率は有意に高く,死亡率は3年間の追跡期間 (p=0.001) で逆行グループで最も低い.
結論:
- 逆行性血管新生術は,CLTIにおけるアンテグレイドの手続きが失敗したバイパス手術の安全で効果的な代替手段です.
- 比較可能な四肢回復と,外科手術後のリスクの減少を示しています.
- 保守的な管理は,より高い切断率と死亡率で,限られた有効性を示しました.
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