高齢患者の非合併症コレドコリチアシス:観察とERCP (CHOIcE) を比較したエミュレーションを対象とした試験

科学分野:

• 胃腸内科 胃腸内科
• クリニカル・メディシン 臨床医学
• 医療サービス 研究 医療サービス

背景:

• 高齢者における合併症のないコレドコレチアチアシスの管理は議論されている.
• エンドスコピック逆行性ホランジオパンクレアトグラフィー (ERCP) は,高齢者のリスクが高くなります.
• 早期介入と観察の臨床的利点については,不確実性があります.

研究 の 目的:

• 早期ERCPと,合併症のないコレドコレチアチアシスを持つ高齢患者の観察を比較する標的試験を模倣する.
• 主要な有害事象と死亡率に対する早期ERCPの影響を評価する.
• この脆弱な集団のための臨床的意思決定を伝えるために.

主な方法:

• トリネットXの健康記録 (2015-2023) を使用した標的試験エミュレーション.
• インシデントコレドコレチアチアシスのある75歳以上の患者を含む.
• 早期ERCP (60日以内) と観察を比較する傾向スコアマッチング.
• 主要アウトカム:主要な有害事象 (3年) またはあらゆる原因による死亡率 (12ヶ月) の複合体.
• 階層的な結果のための調整されたコックス回帰と勝利比率分析.

主要な成果:

• 5,856人のマッチングした患者 (2,928人/グループ) を分析した.
• 初期ERCPと観察 (aHR 1.13; 95%CI, 0.99-1.28) 間の複合結果において有意な差異はありませんでした.
• 勝率分析は観察を好む (0.71;95%CI,0.64-0.79) であった.
• 感受性分析では,ERCP.の主要な有害事象がより多く示されました.
• すべての原因による死亡率は,グループによって有意に異なるものではありませんでした.

結論:

• 早期ERCPは,合併症のないコレドコルチアチアシスを持つ高齢患者の改善の結果と関連していません.
• この調査結果は,この集団におけるERCPの選択的な"必要に応じて"戦略を支持している.
• この研究は,高齢者の合併症のないコレドコルチアチアシスに対する通常の早期介入に対する証拠を提供します.