資源の限られた環境における尿路感染症の診断における診断の異質性を特徴づける:臨床実務とデルフィーコンセンサス基準を比較する

科学分野:

• 医療診断 医療診断
• 感染症管理 感染症管理
• 臨床流行病学 臨床流行病学とは

背景:

• 資源が限られている環境での尿路感染症 (UTI) の診断は,尿培養が不足しているため,しばしば臨床的判断に依存します.
• 構造化された対非構造化された臨床情報を使用したUTI診断の変動性はよく理解されていません.

研究 の 目的:

• 臨床判断とデルフィーコンセンサス基準を比較することによって,尿路感染症の診断における診断の異質性を定量化する.
• UTIの診断合意に影響を与える要因を特定する.

主な方法:

• 1,798人の患者の記録 (小児および成人) の遡及的分析.
• デルフィのコンセンサス基準 (症状,全身的要因,温度,顕微鏡のピウリア) に対して,日常的な臨床性尿路感染症の診断の比較.
• コエンのカッパとロジスティック回帰を用いて評価された合意.

主要な成果:

• 臨床診断は92.2%の症例で尿路感染症を特定し,構造化された基準を使用した場合は19.7%であった (全体的な合意は25.4%).
• 診断上の一致性は年齢や女性の性別によって減少したが,白血球エステラーゼ濃度によって増加した.
• 臨床医は,構造化された基準を満たしていない症例でしばしば尿路感染症を診断しました (91.6%).

結論:

• 臨床的判断と構造化されたUTI診断基準の間には,重要な診断異質性があります.
• この変異は,抗菌剤の管理に影響を及ぼし,改善された,文脈に適した臨床決定規則の必要性を示唆しています.
• 尿路感染症の診断には,臨床決定規則の将来的な検証が推奨されます.