即時対オンデマンド内視鏡性ネクロセクトミー 感染したWALL-OFF臓ネクロシス: ランダム化制御試験
Mehdi Mohamadnejad1, Morteza Hassanzadeh2, Amir Anushirvani1
1Liver and Pancreaticobiliary Research Center, Digestive Diseases Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
まとめ
直接のネクロセクトミーは,感染した壁付き臓ネクロシス (WON) のオンデマンドネクロセクトミーに優れていません. WON治療のオンデマンドアプローチにより,処置や有害事象が少なくなりました.
科学分野:
- 胃腸内科 胃腸内科
- 介入内視鏡検査 (インターベンション内視鏡検査)
- 臓疾患 臓疾患
背景:
- 感染した壁付き臓死滅症 (WON) は,炎の深刻な合併症です.
- エンドスコピーによる排水は,WON.の標準的な治療法です.
- WONにおける死体切除術の最適なタイミングは,高品質の比較証拠がないため,議論の余地があります.
研究 の 目的:
- 感染したWON患者における即時対オンデマンド内視鏡性ネクロセクトミーの有効性と安全性を比較する.
- 臨床成功のために必要な再介入の数を評価する.
- 副作用,入院,死亡率を含む二次的アウトカムを評価する.
主な方法:
- 単一センター,前向き,ランダム化制御された優越性試験が行われました.
- 感染したWONの患者は,EUSガイドドレナージ後に即時またはオンデマンドの内視鏡性ネクロセクトミーにランダムに割り当てられました.
- 臨床的成功は,収集の直径と症状の解消の減少によって定義され,主なアウトカムは再介入でした.
主要な成果:
- 臨床的成功率は類似していた (92%の即時対88%のオンデマンド).
- オンデマンドグループでは,ネクロセクトミーセッションが少なく (中位は1対2) され,44%がネクロセクトミーなしで解消されました.
- アドバースイベントは,オンデマンドグループでは (24% vs. 40%) 頻度が低く,中等から重度のイベントはなく,直接グループでは16%でした.
結論:
- 感染したWON.のオンデマンド戦略よりも,即時の内視鏡によるネクロセクトミーは優しくない.
- オンデマンドのアプローチは,減少した数のネクロセクトミーセッションと関連しています.
- WON管理のためのオンデマンド戦略は,手続きに関連する有害事象を少なくする可能性があります.
