生まれながらの膜ヘルニアにおける初期ヘモダイナミック現象と臨床経路:パイロット研究

科学分野:

• 新生児心臓科 新生児心臓科
• 小児外科手術について
• クリティカルケア・メディシン

背景:

• kongenital diaphragmatic hernia (CDH) は,新生児に重大なリスクをもたらし,多くの場合,複雑な心肺呼吸器官の生理を伴う.
• 血液動力学的状態の早期発見は,CDH患者の管理に不可欠です.
• 肺高血圧 (PH) は,CDHの新生児における一般的で深刻な合併症です.

研究 の 目的:

• 生後24時間以内にエコーカルディオグラフィーを用いてCDHの新生児における初期血液動力学的現象型を定義する.
• これらのフェノタイプと臨床結果の関係,死亡率と体外生命維持装置 (ECLS) の必要性を含む関係を評価する.
• CDH新生児における複雑なシャントリングにもかかわらず,フェノタイプ化の実現可能性を評価する.

主な方法:

• CDHを患った新生児を24時間以内にエコーカルディオグラフィーを受けさせ,単一センターでの遡及的観察研究.
• 前もって定義されたアルゴリズムを適用して,血動力学的現象型を分類する:無/軽度のPH,毛細血管前PH,毛細血管後のPH.
• 特定されたフェノタイプと死亡率,ECLS,外科的修復などの臨床結果との関連性の分析.

主要な成果:

• 双方向シャントにもかかわらず,すべての新生児 (n=28) で血液動力学的フェノタイプ化は実現可能であった.
• 新生児の大多数は毛細血管前PH (64%),毛細血管後PH (29%) および無/軽度のPH (7%) を示した.
• 毛細血管後のPH現象型は,早めの死亡率,手術による回復率の低下,吸入された酸化窒素による死亡率の増加と関連していたが,死亡率やECLSとの全体的な関連は見つかりませんでした.

結論:

• 初期のエコーカルディオグラフィーを利用したアルゴリズムのアプローチは,双方向シャントであっても,CDHを持つ新生児の血液動力学現象型を確実に特定することができます.
• 特定された血液動力学的フェノタイプは,CDHにおける異なる臨床経路と予後と相関することがあります.
• このフェノタイプ化戦略は,CDHの新生児の管理戦略に合わせて情報を提供することができる.