重度の腹部損傷による小児ポリトラウマのための"腹部第一"の多学科システムを構築する:手術の進化と成果の10年

科学分野:

• トラウマ・外科・外科
• 小児重症病棟では,小児重症病棟を重症病棟として管理しています.
• 手術プロトコル開発

背景:

• 小児の腹部に支配的なポリトラウマの管理には,標準化された,手術主導の意思決定の枠組みが欠けている.
• 生命を脅かす腹部損傷は,小児ポリトラウマにおける他の重度のシステム損傷としばしば共存します.
• この研究では,構造化された"腹部第一"の多学科トラウマプロトコル (AF-MTP) の影響を評価しています.

研究 の 目的:

• 大規模な小児トラウマセンターにおけるAF-MTPの進化と有効性を評価する.
• このプロトコルが重度の小児性多創傷におけるケア効率と患者のアウトカムを改善するかどうかを判断する.
• トラウマ蘇生のための複製可能なモデルを確立し,腹部損傷を優先する.

主な方法:

• 重度のポリトラウマ (ISS ≥25) と重度の腹部損傷 (AIS ≥3) を有する子供 (<16歳) を対象に,2014年から2023年まで遡って実施したコホート研究.
• 患者は,伝統的ケア,プロトコル移行,統合成熟 (AF-MTP) の3つの時代に分類されました.
• 主要なプロトコル要素:手術による活性化,全身CT,腹部介入の優先順位付け,ダメージコントロール手術 (DCS) 基準,手術後のケアパッケージ.

主要な成果:

• 怪我の重度 (ISS 30〜41) が増加したにもかかわらず,AF-MTPの実装は,外科的切断までの時間を大幅に短縮しました (130〜62分).
• DCSの適用は増加した (22.5%から85.0%),一方,非治療的腹腔切除は減少した (17.5%から2.5%).
• 腹部損傷に関連する30日間の死亡率は75% (20.0%から5.0%) 減少し,成熟したプロトコルの使用は保護的であった (aOR 0.18).

結論:

• 体系的な,手術主導の,プロトコル主導の"腹第一"アプローチは,小児の腹主たるポリトラウマのケア効率と生存率を大幅に向上させました.
• このプロトコルは,傷害の複雑性が増加するにも関わらず,有効性を示しました.
• このモデルは,腹部損傷が主な脅威である場合,トラウマ蘇生を最適化するための複製可能な枠組みを提供します.