アカラシアを偽装した転移性小葉乳がん

科学分野:

• 消化器病学
• 外科腫瘍学
• 病理学

背景:

• ステージIV乳がんの患者が嚥下困難と体重減少を経験し、当初はアカラシアが疑われた。
• 内視鏡検査やPET/CTを含む標準的な診断評価では、病理診断が得られなかった。
• 食道内圧検査でアカラシアが示唆され、食道経口内視鏡的筋切開術（E-POEM）の紹介に至った。

研究 の 目的:

• E-POEM中のまれな術中所見を記述すること。
• 処置中止または技術的困難の潜在的な原因を強調すること。
• アカラシアを模倣した転移性乳がんへの認識を高めること。

主な方法:

• 後方アプローチを用いたE-POEMが計画され、標準的な粘膜切開、粘膜下注入、および解離が行われた。
• 下部食道括約筋の筋切開のためにトンネルを作成するために粘膜下解離が実施された。
• 解離中に異常な組織が認められたため、生検が行われ、処置は中止された。

主要な成果:

• 粘膜下解離中に、複数のトンネルで異常な黄色がかった組織が認められた。
• 予期せぬ組織のため処置は中止され、当初は線維症と誤認された。
• 病理検査により、組織は転移性の浸潤性小葉乳がんであることが確認された。

結論:

• 浸潤性小葉乳がんは消化管に転移する可能性がある。
• E-POEM中の粘膜下層の拡大困難は、悪性腫瘍を示唆する可能性がある。
• 処置前の評価が非診断的であっても、偽アカラシアの原因として悪性腫瘍を考慮すべきである。