左室ペースメーカーリードの導線露出による不可逆的電気的故障に対する左脚ブロック領域ペーシングによる管理：症例報告

科学分野:

• 循環器病学
• 電気生理学
• 医療機器

背景:

• 導線露出による経静脈リードの故障は既知の問題である。
• 左室（LV）冠状静脈洞（CS）リードの故障で摘出が必要となることは稀である。
• 伝導路ペーシング、特に左脚ブロック領域ペーシング（LBBAP）は、CSリードの再留置が不可能な患者にとって生理学的な代替法となる。

研究 の 目的:

• 導線露出によるLV CSリードの持続的な電気的故障の症例を報告すること。
• 特定の患者の解剖学的構造においてCSリード再留置が困難な場合の課題を強調すること。
• このような状況における救済療法としてのLBBAPの有効性を示すこと。

主な方法:

• 非虚血性心筋症の67歳男性がLVリードの故障を経験した。
• リード摘出により導線露出が明らかになった。解剖学的構造によりCS再留置は不可能であった。
• 代替法として左脚ブロック領域ペーシング（LBBAP）が成功裏に留置された。

主要な成果:

• 摘出されたLVリードでは導線の露出が認められた。
• 冠状静脈洞への再留置は不可能であった。
• LBBAP留置は、低いキャプチャ閾値と安定したセンシングをもたらした。
• LBBAP留置後、左室駆出率は10-15%から20-25%に改善した。
• 患者はNYHAクラスIに改善し、血行動態は安定していた。

結論:

• LV CSリードの持続的な電気的故障は、導線露出により発生する可能性がある。
• CSリードの再留置が不可能な場合、LBBAPは実行可能な生理学的なペーシング選択肢である。
• この症例は、CRT最適化において伝導路ペーシングを考慮することの重要性を強調するものである。