多臓器免疫関連の有害事象の臨床的特徴と治療法

科学分野:

• 腫瘍学 腫瘍学
• 免疫学 免疫学とは
• 薬理学 薬理学とは

背景:

• 免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) は,免疫系を活性化させ,免疫関連の有害事象 (irAEs) を引き起こします.
• 多臓器性irrAEsは2つ以上の臓器を巻き込み,irrAEs症例の重要なサブセットを表しますが,臨床研究は限られています.
• 多臓器性IRAEの特徴と危険因子を理解することは,患者の管理に不可欠です.

研究 の 目的:

• 多臓器イラースの臨床的特徴を分析する.
• 多臓器イラースの最適な治療法を特定する.
• 多臓器性irrAEsの患者の死亡率に関連するリスク要因を決定する.

主な方法:

• 2022年1月まで,主要なデータベース (PubMed,Web of Science,Cochrane Library,Embase) からICIに関連するirAEsに関する症例報告を体系的にレビューする.
• 2,964人の患者を対象とした2,740件の記事 (782件は多臓器性IRAE,2,182件は単臓器性IRAE) を含む.
• 比較およびサブグループ分析のための臓器関わり,重症度,生存状態による患者の分層化,グルココルチコイド投与量を含む.

主要な成果:

• マルチオルガン型IRAE患者は,単臓型IRAE患者と比較して,より高い心血管,甲状腺,および皮膚の毒性,および重度の副作用,および死亡率の増加を示しました.
• 重度の多臓器性irrAEsにおける高用量のグルココルチコイド治療は,より高い死亡率と関連していたが,重度の症例ではない症例は,高用量と低用量グループの間で有意な違いを示さなかった.
• 心血管,肺,肝臓の毒性,および筋膜炎は,多臓器性irrAEsの重大な死亡リスク因子として特定されました.

結論:

• 多臓器性IRAEはより重症で,単臓器性IRAEよりも悪い結果につながっています.
• 高用量のグルココルチコイドは,重度の多臓器性irrAEsの予後を改善しない可能性があり,死亡リスクを増やす可能性があります.
• グルココルチコイドの投与量に関する個別化された臨床的決定は,IRAEの重症度と影響を受けた臓器を考慮して不可欠です.