数字の意味：転院率は介護施設の質を反映しているか？

科学分野:

• ヘルスケアの質
• 老年医学
• 医療サービス研究

背景:

• 介護施設（NH）からの入院率は、請求データから得られる質指標として使用されています。
• これらの請求ベースの指標は、臨床的な複雑さを考慮していない、またはケアの質を正確に反映していない可能性があります。
• 請求データとNHからの転院に関する専門家の臨床的判断との一致は、よく理解されていません。

研究 の 目的:

• 転院の決定とケアの質に関する専門家の臨床的レビューと比較して、入院の回避可能性に関する請求ベースの指標を比較すること。
• 介護施設の質を評価する上で、管理データと臨床的判断との一致を評価すること。

主な方法:

• 8つの退役軍人省（VA）コミュニティリビングセンター（CLC）からの252件の入院転院のランダムサンプルが選択されました。
• 11人の専門家臨床医が、転院の適切性とケアの質を評価するために、構造化された暗黙的レビュー（SIR）を実施しました。
• VAコーポレートデータウェアハウス（CDW）データを使用して、回避可能な入院を特定しました。

主要な成果:

• 請求ベースの指標は、入院の12%が潜在的に回避可能であると特定し、専門家による不適切な転院決定のレビューと一致したのはわずか2例でした。
• 請求ベースの指標は、急性期の状態悪化の治療が不十分であった33例中6例、慢性期のケアの質が悪かった17例中5例しか特定できませんでした。

結論:

• 転院の適切性とケアの質に関する専門家の臨床的判断は、請求ベースの入院指標とは大きく異なります。
• 介護施設の質を評価し、不要な入院転院を減らすための改善点を特定するには、繊細な臨床的評価が不可欠です。