ミニ胸骨切開対胸骨正中切開による大動脈弁置換術：ラテンアメリカ比較研究からの転帰

科学分野:

• 心臓血管外科
• 胸部外科
• 低侵襲心臓手術

背景:

• 大動脈弁置換術（AVR）は、重度の弁膜症に対する重要な処置である。
• 全胸骨正中切開（FS）やミニ胸骨切開（MT）などの手術アプローチの比較は、患者の転帰を最適化するために不可欠である。
• 多様な医療環境における低侵襲心臓手術（MICS）の有効性と安全性を評価することは極めて重要である。

研究 の 目的:

• ミニ胸骨切開（MT）対全胸骨正中切開（FS）を用いた孤立性大動脈弁置換術（AVR）の転帰を比較する。
• VARC 3コンソーシアムの基準に基づき、全死因死亡率およびその他の主要な臨床変数を評価する。
• 中間所得国におけるMICSプログラム導入の実現可能性を判断する。

主な方法:

• ペルーの2つの紹介センターで、2017年1月から2024年12月まで遡及的コホート研究を実施した。
• MTによる孤立性AVRを受けた142例およびFSによる772例のデータを解析した。
• 患者群を比較するために、非マッチング解析およびプロペンシティスコアマッチング（PSM）を用いた。

主要な成果:

• マッチしない解析では、手術死亡率は同様であった（MT：2.1% vs FS：1.6%）。
• マッチング後の解析では、MT群とFS群の間で手術死亡率（MT：0.9% vs FS：2.8%）、脳卒中率、および5年生存率に差は認められなかった。
• マッチしない解析では、MT群でペースメーカー留置および術後心房細動（POAF）の頻度が高かったが、PSM後にはこれらの差は縮小した。

結論:

• MTまたはFSによる孤立性AVRは、手術および長期死亡率が同等であることが示された。
• 低侵襲心臓手術（MICS）は、中間所得国であっても、良好な結果で成功裏に実施できる。
• 本研究は、AVRにおけるFSの代替法としてMTの使用を支持するものであり、安全性と有効性のプロファイルは同等である。