前立腺癌における標的生検、病巣周囲生検、および遠隔生検

科学分野:

• 泌尿器科学
• 腫瘍学
• 放射線学

背景:

• 現在のガイドラインでは、MRIで視認可能な前立腺病変に対して、標的生検と病巣周囲生検を併用することが推奨されている。
• 既存のデータは主に後向きであり、標準化された生検プロトコルを欠いている。

研究 の 目的:

• 病巣周囲生検を標準生検プロトコルに組み込むことの診断結果を前向きに評価すること。
• 臨床的に意義のある前立腺癌の検出における病巣周囲生検および遠隔生検の付加価値を評価すること。

主な方法:

• PI-RADS≥3の病変を有する912人の男性が参加した前向き、観察的、多施設共同研究（MIRAGE）。
• 標的生検および病巣周囲生検は必須とし、遠隔生検は任意とした。
• 各生検法におけるGleason grade（GG）グループ≥2およびGGグループ1の病変の検出率を計算した。

主要な成果:

• 標的生検では、男性の41%でGGグループ≥2の病変が検出された。
• 病巣周囲サンプリングによりGGグループ≥2の検出率が3.6%増加したが、GGグループ1の検出率も1%増加した。
• 病巣周囲サンプリングの有益性は、生検未経験の男性およびPI-RADS 4-5の病変を有する男性で最も大きかった。
• 遠隔生検では、GGグループ≥2の病変の追加検出はわずかであった。

結論:

• MIRAGE試験は、標的生検と病巣周囲生検を併用する場合、遠隔生検の省略を支持する前向きなエビデンスを提供する。
• このアプローチは、臨床的に意義のある前立腺癌の診断効率を最適化し、不要なサンプリングを最小限に抑える。