患者安全指標を特定するためのICD-10アルゴリズムの検証：10,655件のカルテレビューによる評価

科学分野:

• 医療サービス研究
• 医療情報学
• 品質改善

背景:

• 診療データにおける患者安全指標（PSI）は、病院の品質監視に不可欠である。
• ICD-10ベースのPSIアルゴリズムの診断精度は、特に感度と特異度に関して検証が必要である。

研究 の 目的:

• 15のPSIに対するICD-10-CAアルゴリズムの診断パフォーマンスを評価すること。
• アルゴリズムのパフォーマンスを詳細なカルテレビュー（基準法）と比較すること。

主な方法:

• 4つの急性期病院の10,665人の成人患者を対象とした多施設共同後ろ向きコホート検証研究。
• 15のPSIをICD-10-CAコードを用いて特定し、カルテレビューによって検証した。
• 診断指標には、コードタイプおよび患者特性で層別化された感度、特異度、PPV、NPV、全体的な精度が含まれた。

主要な成果:

• あらゆるPSIに対するICD-10-CAコーディングは、感度67.0%、特異度72.8%、PPV 31.6%、NPV 92.2%を示した。
• タイプIIコード（入院後合併症）に限定すると、特異度は95.7%、PPVは56.5%に向上したが、感度は29.6%に低下した。
• アルゴリズムの妥当性はPSIおよび患者要因によって異なり、高齢者、男性、併存疾患または有害事象が多い患者でより良好なパフォーマンスを示した。

結論:

• ICD-10コード化された診療データは、PSIに対して高い特異度とNPVを提供するが、感度とPPVは様々である。
• タイプIIコードの使用はPPVを向上させるが感度を犠牲にするため、適応的なコーディング戦略の必要性が示唆される。
• 正確な患者安全監視のためには、特定の品質改善または監視目的に合わせたコーディングアプローチの調整が不可欠である。