重症多発外傷患者における重症脾損傷

科学分野:

• 外傷外科
• 外科的転帰
• 救急医学

背景:

• 多発外傷患者における重症鈍的外傷性脾損傷（BSI）の最適な管理については、依然として議論があります。
• 本研究では、重症BSIに対する3つの主要な治療戦略の早期転帰を評価します。

研究 の 目的:

• 重症BSI患者における多発外傷患者の治療パターンと臨床転帰を分析すること。
• 重症BSIに対する開腹脾臓摘出術（OS）、脾動脈塞栓術（SAE）、および経過観察（OBS）を比較すること。

主な方法:

• American College of Surgeons Trauma Quality Improvement Programデータベース（2017-2022）を使用したコホート研究。
• 重症BSIおよび多発外傷を有する成人患者を対象とし、軽傷患者は除外しました。
• 比較された転帰には、死亡率、合併症（ARDS、心停止、敗血症）、および入院期間（LOS）が含まれ、低血圧および非観血的治療（NOM）失敗のサブグループ分析も行われました。

主要な成果:

• 12,930人の患者のうち、26.2%がOS、19.6%がSAE、54.2%がOBSでした。
• SAEおよびOBSは、OSと比較して有意に低い死亡率（それぞれHR 0.62および0.61）および少ない合併症と関連していました。
• SAEおよびOBS群は、入院期間およびICU滞在期間が短縮しました。
• NOMの失敗は、早期のOSと比較して合併症を増加させました。

結論:

• 重症BSIを有する多発外傷患者における脾臓温存（SAEおよびOBS）は、脾臓摘出術と比較して死亡率の低下、合併症の減少、および入院期間の短縮と関連しています。
• 非観血的治療（NOM）は、低血圧患者においても、死亡率または合併症の増加なしに実行可能な選択肢です。
• NOMは、低血圧を呈する患者を含む、多発外傷患者における重症BSIの治療として考慮されるべきです。