腰部脊柱管狭窄症を増悪させる脊柱管硬膜外脂肪腫：症例報告

科学分野:

• 脳神経外科
• 脊椎外科
• 疼痛管理

背景:

• 腰部脊柱管狭窄症（LSS）および脊柱管硬膜外脂肪腫（SEL）は、複雑な診断上の課題を提示することがある。
• 吸入グルココルチコイドはSELの発症に関与していることが示唆されている。
• 多レベル腰部病変における症状の原発源を鑑別することは、効果的な治療のために不可欠である。

研究 の 目的:

• LSSおよびSELを有する患者の臨床像、診断的アプローチ、および回復を特徴づけること。
• 複雑な腰部病変に対する段階的低侵襲減圧術のガイドとしての選択的神経根ブロック（SNRB）の有用性を評価すること。
• SNRBガイド下の段階的減圧術後の機能的転帰を評価すること。

主な方法:

• 神経原性跛行およびしびれを有する65歳男性の症例研究を分析した。
• 術前の画像診断には、X線撮影、CT、MRIが含まれた。
• SNRBを用いて症状レベルを特定し、その後、段階的な関節鏡支援単孔減圧術を行った。

主要な成果:

• SNRBにより主要な症状レベルはL4/5であることが特定され、初期減圧により疼痛（VAS 7から4）および障害（ODI 52から38）が著しく改善した。
• 持続するしびれに対するL5/S1での第2段階減圧により、疼痛（VAS 2まで）がさらに軽減し、運動神経が改善した。
• 4ヶ月後のフォローアップでは、ODIは20に改善し、SF-36スコアは著しく上昇し、軽度の残存する錯感覚で歩行耐性が著しく向上した。

結論:

• SELは、変性LSSの症状を増悪または顕在化させ、特異的な回復パターンを示すことがある。
• SNRBは、SELを合併した多レベル腰部病変に対する段階的低侵襲減圧術における正確なレベル選択のための貴重なツールである。
• SNRBガイド下の段階的減圧術は、複雑な症例において良好な機能的転帰を達成するための正確かつ効果的な戦略を提供する。