自閉スペクトラム症の行動評価における医学的に不要な静脈穿刺

科学分野:

• 小児救急医学
• 神経発達障害
• 臨床病理学

背景:

• 行動障害を呈して救急外来（ED）を受診する自閉スペクトラム症（ASD）の子供たちは、しばしばルーチンの臨床検査を受ける。
• これらの検査の臨床的有用性は、ASDの無症候性または行動障害のある子供たちにおいては十分に確立されていない。
• 自閉スペクトラム症はコミュニケーションと行動に影響を与え、EDでの医学的評価は困難な場合がある。

研究 の 目的:

• 自閉スペクトラム症（ASD）の小児患者における行動障害の評価中に行われるルーチンの臨床検査の臨床的価値と影響を評価すること。
• この集団における異常な検査結果が、重要な医学的介入や診断につながるかどうかを判断すること。
• ASDの小児に対するEDにおける臨床検査の利用に関するベストプラクティスを知らせること。

主な方法:

• 3つの小児EDで行動障害を呈して受診したASDの小児患者209人（3～21歳）の後ろ向きカルテレビュー。
• 実施されたスクリーニング検査の分析。異常値は地域の基準によって定義された。
• 介入、観察、または行動以外の診断の必要性によって定義された異常値の医学的重要性のアセスメント。

主要な成果:

• 患者の84%がスクリーニング検査のために静脈穿刺を受け、その97%で異常値が認められた。
• 異常値のうち臨床的に有意であったのはわずか1%（209回の遭遇のうち2回）であり、医学的介入が必要であった。
• 人種による静脈穿刺率と精神科入院率の格差が観察された。

結論:

• 行動障害を呈して受診するASDの子供たちにおけるルーチンの臨床検査スクリーニングは、臨床的関連性を欠く異常値を頻繁に明らかにする。
• 現在の慣行は、ASDの子供たちにとって不要で潜在的に苦痛な静脈穿刺につながる可能性がある。
• この脆弱な小児集団における臨床検査に関する臨床的意思決定は、医原性の危害を最小限に抑えるために慎重な検討を必要とする。