終末期におけるアドバンス・ディレクティブと侵襲的生命維持装置の使用との関連：レトロスペクティブコホート研究

科学分野:

• 循環器病学
• 老年医学
• 医療倫理

背景:

• 侵襲的生命維持装置は、終末期ケアで頻繁に使用されている。
• 緊急時の決定は、患者および家族の終末期における希望としばしば対立する。

研究 の 目的:

• アドバンス・ディレクティブ（AD）と侵襲的生命維持装置の使用との関連を調査すること。
• 文書化されたADが気管挿管および胸部圧迫の使用に影響を与えるかどうかを判断すること。

主な方法:

• レトロスペクティブコホート研究により、139名の死亡した心臓ケアユニット患者のデータを分析した。
• 患者は、心臓原因による死亡を除き、術中または入院初期の死亡を除外して含まれた。

主要な成果:

• アドバンス・ディレクティブ（AD）を有する患者は、気管挿管および胸部圧迫を受けるオッズが有意に低いことが示された（P < 0.001）。
• 高齢および心不全の既往歴は、挿管の減少と関連していた。
• 夜間の死亡は、日中の死亡（36.8%）と比較して、挿管率が高い（56.3%）ことと関連していた。

結論:

• 明示的に文書化されたADは、侵襲的生命維持装置の減少と独立して関連していた。
• 夜間の死亡は、積極的な蘇生のリスクファクターとして浮上し、体系的なバイアスを示唆していた。
• ADの記録とアクセスに関する体系的な手順は、終末期ケアを患者の希望と一致させるために不可欠である。