ルーチンか必要か？高齢者の頭部外傷における頸部CT使用の再評価：ドイツのレベルIトラウマセンターによるレトロスペクティブ解析

高齢者コホートにおける頭部衝撃後の頸椎損傷（CSI）の回顧的解析。

頭部外傷を負った高齢患者は、それに続く二次的な脊髄損傷（CSI）のリスクが高くなります。臨床的なアプローチが困難な場合が多いため、コンピュータ断層撮影（CT）が頻繁に実施されます。

頭部コンピュータ断層撮影（cCT）に加えて、ルーチンの頸椎CT撮像を行うことの妥当性は依然として不明である。本研究では、高齢者コホートにおける頭部外傷後の連続的な頸椎損傷（CSI）の有病率、リスク要因、およびスクリーニング必要数（NNS）を算出する。

2020年1月から2024年10月の間にドイツのレベルI外傷センターを受診し、頭部衝撃後に頭部CT（cCT）および頸椎CT画像診断の両方を受けた65歳以上の患者を対象に、レトロスペクティブ解析を実施した。

2,157人の患者のうち、55.9%が女性であり、63.6%が80歳以上であった。感覚運動機能低下は1.5%に認められた。頸椎脊髄損傷（CSI）は5.5%に確認され、そのうち10.9%に手術が必要であった。特定されたリスク要因は、女性（OR=1.6; P=0.006）、認知症の既往（OR=1.4, P=0.01）、蘇生室経由での入院（OR=1.6; P=0.05）、および頭蓋内出血（OR=1.5; P=0.03）であった。CSIを検出するための治療必要数（NNS）は、65歳以上の患者で18.1、80歳以上の患者で17.6であった。無症候性患者におけるNNSは、65歳以上で19.3、80歳以上で18.5であった。手術が必要となるNNSは、65歳以上の患者で165.9、80歳以上の患者で171.4であった。

高齢者の頭部外傷では、頸椎損傷（CSI）の合併が一般的である。頭部CT（cCT）が適応となる場合は、ルーチンの頸椎CT撮像を検討すべきである。これにより、CSIを適時に特定することが可能となり、臨床的な意思決定に直接的な影響を与えるためである。NNS（正の不一致率）が低いことは、ルーチンの頸椎CT撮像の有用性を強調するものであり、合併症の防止および患者予後の改善に向けた、より広範な導入を支持している。

レベルIII調査