変性脊椎疾患患者における歩行時の矢状面バランス動態

観察的ケースコントロール研究

変性脊椎疾患患者における歩行中の矢状面バランスの動態を、マッチングさせた対照群と比較して評価すること。

立位レントゲン写真において病的な矢状面バランスパラメータを示した33名の患者と、それに適合させた31名の対照群を対象に、6分間歩行試験中の三次元動作解析を実施した。データは、歩行前、歩行開始時、歩行中期、歩行終了時、および歩行後の5つのフェーズにわたって収集した。脊柱-骨盤パラメータ（骨盤傾斜角、腰椎前弯、胸椎後弯）および矢状面バランスパラメータ（体幹の矢状面方向へのシフト量および角度、グローバルチルト）、ならびに下肢関節角度を評価した。

矢状面バランスの最大の低下は、立位から歩行への移行時に認められ、対照群（20.9 ± 18.8 mmから69.2 ± 19.7 mmへ増加；p = 0.020）と比較して、研究群で有意に大きな変化（C7-L5矢状面体幹シフトが69.1 ± 50.6 mmから138.7 ± 51.9 mmへ増加）が観察された。この低下は、主に胸椎後弯の増大によるものであり、一部の例では骨盤後傾の減少も認められた。歩行継続中の矢状面バランスは、群レベルでは安定していたが、両群とも一部のサブグループにおいて顕著な低下が示された。歩行中の変化に関する群間での有意差は認められなかった。歩行後、各パラメータは立位でのベースラインに近い値に概ね戻っており、矢状面バランスがほぼ完全に回復したことが示された。

矢状面バランスを維持するための代償機構は、歩行時よりも立位において有意に有効である。短時間の歩行において、ほとんどの患者では矢状面バランスは安定していたが、数名の個体では顕著な低下が認められた。したがって、歩行中の矢状面バランスの低下に関連する予後因子を特定するために、さらなる研究が必要である。