承認されているが導入状況にばらつきがある：英国の移植前心理評価ガイドラインの実施に関する英国全土のサービス評価

2024年、英国のAnthony Nolanは、Association of Clinical Psychologists UKの承認を得て、造血幹細胞移植（HSCT）を受ける成人を対象とした移植前心理評価に関する初のガイダンスを公開した。このガイダンスでは、「専門的なサポート体制の組み込み」、「タイミング」、「定型的なリファラル（紹介）」、「心理社会的アセスメント」、「結果の記録と共有」、「フォローアップサポート」という6つの構成要素を推奨している。移植サービスにおいてこれらのガイダンスが導入されたかどうかはまだ分かっておらず、一般的にガイドラインを実装するには取り組みが必要であることは周知されている。そこで我々は、実装理論を用いて、英国のHSCT専門家32名を対象に、自らのサービスでどの構成要素が報告されているか、またガイダンスを日常業務とする上で何が促進要因または阻害要因となっているかを調査した。 特に本誌の注目に値すると考えられる知見が2点ある。第一に、導入のパターンは不均一であり、かつ具体的で改善可能な形態であった。回答者は、心理学専門職の配置やガイドラインに基づいたアセスメントについては一般的に報告したが、定型的なリファラル、フォローアップ、および結果の記録と共有についての報告は極めて少なかった。リファラルは通常、ガイダンスの推奨とは異なり、定型的に提供されるのではなく、ディストレス・スクリーニングの閾値に基づいた条件付きで行われていた。第二に、ガイドラインの導入に関する研究としては異例なことに、この不備は臨床医側にあるとは見えない。正常化プロセス理論（Normalization Process Theory）とNoMAD指標を用いた分析により、個人の理解度、認識された利益、および行動意欲は高い一方で、分野を越えた共通理解が弱く、リソースが不十分であり、文書化の責任所在が不明確であることが判明した。移植センターにとっての実際的な示唆は、心理学的能力を確保した専門職を配置することは必要であるが、誰がどこに結果を記録するかという多職種チーム（MDT）としての合意プロセスがなければ、それだけでは定型的なアセスメントの実現には至らないということである。