超音波ガイド下経皮的経胸壁肺生検における多次元的な施設学習曲線：ケースミックス評価を用いた累積和分析
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Updated: Oct 13, 2026
Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition
Published on: March 3, 2023
Xiubin Tang1, Ming Chen1, Chunrong Zhong1
1Department of Ultrasound, Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou, China.
背景:
超音波ガイド下経皮的経胸壁肺生検（US-PTLB）は、末梢性または胸膜直下の病変のリアルタイムサンプリングを可能にするが、施設レベルで導入するには、効率性、標的精度の向上、および安全性の統合的な改善が必要である。我々は、連続累積和（CUSUM）解析を用いて、これらの領域を評価した。
方法:
2024年8月から2025年10月までに実施された120例の連続的な超音波ガイド下経皮的経胸壁肺生検について、前向きに維持されていた施設レジストリのデータおよび日常的な処置記録を用いて後方視的に分析した。ワークフローの効率性、標的設定の精度、および患者中心の安全性として、総処置時間、方向修正を要した穿刺針の軌道逸脱、および全合併症を指標とした。3次多項式平滑化を用いて記述的な転換点の候補を特定し、チャウ検定によってコホート内での構造的変化を支持する根拠を得た。調整モデルを用いて、症例の順序および測定されたケースミックス因子との関連を評価した。
結果:
移行点の候補は、手技時間では症例40、軌道逸脱では症例64、合併症では症例75で認められ、対応するすべてのChow検定でP<0.001であった。記述的に定義された3つのフェーズにおいて、手技時間の中央値は22.2分、18.2分、19.4分であり（P<0.001）、軌道逸脱は22.5%から14.3%、さらに2.2%へと減少し（P=0.017）、合併症は30.0%から20.0%、さらに6.7%へと減少した（P=0.020）。調整後においても、症例順序は手技時間の短縮に関連していた［係数：1症例あたり-0.037分、95%信頼区間（CI）：-0.051～-0.024、P<0.001］。
結論:
施設レベルでの学習曲線は、効率性、ターゲット精密度、および安全性の間で非同期的に進行していた。手技時間のみでは、手技の習熟度を十分に捉えることはできなかった。サンプリングの質を維持しつつ、軌道逸脱と合併症が減少したことは、多次元的なレジストリベースのモニタリングを支持するものである。これらのデータから導き出された移行期は施設固有であり、外部妥当性の検証が必要である。