労働能力低下のリスクがある人々に対するリハビリテーションサービスの利用促進：通常診療における実用的ランダム化比較試験（AktiFAME）

ドイツでは約175万人の被保険者が障害年金を受給しており、毎年約17万2000人の新規受給者が加わっている。就業能力の維持を目的としたリハビリテーションサービスは、全く利用されないか、あるいは利用が遅すぎる場合が多い。これまで、リハビリテーションの必要性を早期に特定し、適切なサービスへ積極的に誘導するための確立された手順は存在していなかった。我々は、リスク適応型介入（AktiFAME）がリハビリテーションサービスの利用に及ぼす影響について研究した。

の日常的なデータに基づきドイツ年金保険公社 北部支部（年金保険会社）において、稼得能力低下のリスクが高まっている10,600名（RI-EMR ≥ 60）を、1:1のランダム化比較試験（プラグマティック試験）に登録した。介入群には、リハビリテーションサービスの利用を支援するためのプロアクティブなアウトリーチおよびニーズに基づいたケースマネジメントサービスの提供を含む、マルチモーダルな介入を行った。対照群は標準的なケアを継続した。主要評価項目は、12か月以内にリハビリテーションサービス（医学的リハビリテーションまたは就労参加のための給付）が承認されることとした（ITT解析）。

介入群の5,300人のうち、277人（5.2%）がケースマネジメントに参加した。12か月以内に、介入群の6.9%が承認済みの参加給付金を受給したのに対し、対照群では5.4%であった（ハザード比 [HR] 1.28; 95%信頼区間: [1.10; 1.50]; p = 0.001）。障害年金（絶対リスク 2.7% 対 2.8%; HR 0.95; [0.76; 1.20]）および労働市場関連のエンドポイントにおいて、群間に有意差は認められなかった。

リスク適応型マルチコンポーネント戦略は、通常条件下において参加給付の承認率を向上させることができるが、登録後12か月間においては、労働市場への参加率の増加や健康状態の改善は認められなかった。