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Updated: Oct 15, 2026
A Neonatal Imaging Model of Gram-Negative Bacterial Sepsis
Published on: August 12, 2020
敗血症性ショックを呈した新生児における不良な予後に関連する要因
Yaocong Zhong1, Xi Kang1, Huaxi Luo1
1Neonatal Intensive Care Unit, Chengdu Women's and Children's Central Hospital, School of Medicine, University of Electronic Science and Technology of China, Chengdu, China.
背景:
新生児敗血症性ショックは、新生児敗血症における生命を脅かす合併症であり、高い院内死亡率を伴う。従来の診断基準では、代償不全段階に達したショックしか検出できず、必然的に最適な治療が遅れることになる。本研究では、敗血症性ショックを呈した新生児における不良な転帰に関連する独立した予測因子を特定し、早期の血液バイオマーカーとポイントオブケア心エコー検査パラメータを組み合わせた際の予測能を評価することを目的とした。
方法:
2024年1月から2025年12月までに成都婦女儿童医学中心病院の新生児集中治療室に入院し、敗血性ショックと診断された新生児98例を対象に、単一施設レトロスペクティブコホート研究を実施した。患者を退院時の転帰に基づき、予後良好群（n=67）と予後不良群（n=31）に層別化した。周産期のベースラインデータ、初期検査結果、およびベッドサイドでの心エコー検査による心機能測定値を群間で比較した。独立した予後予測因子を抽出するため、単変量解析に続き、後向きステップワイズ二項ロジスティック回帰分析を用い、さらに受信者動作特性（ROC）曲線を作成して予測能を定量化した。
結果:
予後良好な患者と比較して、予後不良の新生児では、在胎週数、出生体重およびアプガースコアが低く、血清インターロイキン-6（IL-6）、ミオグロビン（MYO）および高感度心筋トロポニンIが高値であり、血清アルブミンおよびカルシウムが低下し、血清カリウムが増加していた。心エコー検査では、予後不良群において、速度時間積分（VTI）、心拍出量（CO）および三尖瓣輪平面収縮期移動（TAPSE）が有意に低下していた（すべて P<0.05）。多変量ロジスティック回帰分析により、在胎週数、VTIおよびTAPSEが独立した保護因子であり、IL-6の高値が予後不良の独立した予測因子であることが特定された（P<0.05）。ROC分析の結果、TAPSEが最も高い曲線下面積（AUC = 0.857）を示し、次いでVTI（AUC = 0.785）、在胎週数（AUC = 0.739）、IL-6（AUC = 0.716）の順であった。これら4つのマーカーを組み合わせたモデルではAUC 0.905となり、すべての単独指標を上回る精度を示した。
結論:
在胎週数の短さ、IL-6値の上昇、およびVTIとTAPSEの低下は、敗血症性ショックを呈した新生児における予後不良と独立して関連していた。周産期の特性、入院時の炎症性バイオマーカー、およびベッドサイドでの心エコー検査を組み合わせた総合的な評価により、ハイリスク乳児の特定が可能となり、新生児敗血症性ショックのリスク層別化を促進できる可能性がある。
