肝細胞癌に対する精密外科腫瘍学

肝細胞癌（HCC）は、腫瘍負荷、肝機能、門脈圧亢進症、パフォーマンスステータス、および患者の希望によって治療法の選択が決定される、腫瘍・肝臓・宿主が相互に関与する不均一な疾患である。肝切除術をはじめとする確立された治療法は、依然として根治および病勢コントロール戦略の中心であるが、新たに出現したバイオテクノロジーやデジタル技術は、従来の臨床評価を超えた追加情報を提供する可能性がある。しかし、それらの予後予測性能が必ずしも臨床的有用性を確立しているわけではなく、日常的な治療選択において十分に検証されていないものが多く存在する。本ナラティブレビューでは、分子・免疫プロファイリング、ラジオミクス、血中循環腫瘍DNA、人工知能、およびデジタルパソロジーを含む、HCCにおける精密医療志向のアプローチの進化する役割について検討する。我々はこれらのアプローチを、「確立された臨床実践」、「研究段階の臨床ツール」、「将来的な仮説」の3つのエビデンス階層に分類する。その上で、ガイドラインに基づく評価に続き、生物学的特性および宿主リスクの精緻化、多職種による解釈、確立された治療パスウェイ内での個別化治療、そして長期的な再評価を行う、著者らが開発した仮説生成フレームワークである「精密外科腫瘍学（Precision Surgical Oncology）」を提案する。精密外科腫瘍学は、エビデンスに基づくHCC管理に取って代わるものではなく、それを補完することを目的としている。その将来的な臨床的価値は、前向きな検証、再現性、定義された臨床的実行可能性、公平な導入、および患者アウトカムの改善の証明に依存する。