治療薬が原因となるとき：メサラジンと好酸球性肺疾患

寛解状態にある潰瘍性大腸炎の既往が1年ある74歳男性の症例を報告する。本症例では、12週間かけて低熱、乾性咳嗽、進行性の呼吸困難、食欲不振、および8kgの体重減少が出現した。来院の12週前にメサラジン経口投与（2.4 g/日）が開始されており、投与開始から約3週間後に呼吸器症状が現れた。初期の抗菌薬治療にもかかわらず症状は進行的に悪化し、低酸素血症を呈したため入院となった。検査の結果、著明な末梢血好酸球増多を伴う白血球増多、C反応性蛋白（CRP）値の上昇、および両側肺上葉および末梢優位の肺浸潤影とすりガラス様陰影が認められた。感染症、寄生虫、自己免疫疾患、および悪性腫瘍による原因を検討したが、代替となる原因は特定されなかった。経気管支肺生検では、器質化肺炎様の変化を伴う好酸球に富む亜急性から慢性の炎症が認められ、臨床経過と併せて好酸球性肺炎を支持する所見であった。メサラジンの曝露と症状発現との時間的関係、末梢血好酸球増多、整合性のある放射線学的および組織病理学的所見、ならびに代替原因の除外により、メサラジン関連好酸球性肺炎と診断した。メサラジンを中止し、同時に全身性ステロイド投与を開始したところ、速やかな臨床的改善が得られ、その後放射線学的所見も完全に消失した。これら2つの介入を同時に行ったため、改善がメサラジンの投与中止によるものか、あるいはステロイド治療によるものかを個別に判断することはできなかった。本症例は、メサラジン開始後に呼吸器症状と末梢血好酸球増多を呈した患者において、メサラジン関連好酸球性肺炎を考慮することの重要性を強調している。また、これまで報告された5-アミノサリチル酸（5-ASA）関連好酸球性呼吸器疾患の症例についてもレビューを提示する。