転移性膵管腺癌における一次治療としてのS-1単剤療法に対する極めて長期の奏効：症例報告

遠隔転移を伴う膵腺癌は予後不良であり、全身化学療法に対して極めて長期的な奏効が得られることは稀である。我々は、放射線学的に多発肝転移が疑われた膵腺癌において、一次治療としてのテガフール・ギメラシル・オテラシル（S-1）単剤療法により長期奏効を得た稀な症例を報告する。脳梗塞と糖尿病の既往がある76歳の男性が、糖尿病の急速な悪化により当科に紹介された。画像診断により、約3cmの膵頭部腫瘍と、転移が強く疑われる多発性の肝病変が認められた。血清糖鎖抗原19-9（CA19-9）は著明に上昇していた。膵頭部腫瘍に対する超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）では、細胞診および組織学的検査の両方で腺癌が証明された。ゲムシタビンとナノ粒子白蛋白結合パクリタキセル（nab-パクリタキセル）の併用療法を提案したが、患者は経口治療を希望した。年齢、クオリティ・オブ・ライフ（QOL）、および治療希望を考慮し、S-1単剤療法を1日100mg、2週間投与・2週間休薬のスケジュールで開始した。S-1の投与開始後、膵病変および肝病変は漸次縮小し、同時にCA19-9の急速な正常化が認められた。治療開始から約14ヶ月後、それまで確認されていた膵原発腫瘍および肝病変は、コンピューター断層撮影（CT）で明確に視認できなくなった。S-1単剤療法をほとんど中断することなく継続し、約47ヶ月間にわたって放射線学的な進行は認められなかった。明らかな進行が見られなかった最後のCT検査から約2ヶ月半後、患者に発熱と呼吸困難が出現した。CTでは、膵病変および肝病変の再増大の所見はなく、新たに両側性のすりガラス様陰影および間質性肺陰影に加え、腹水が出現していた。臨床的にS-1起因の間質性肺疾患（ILD）が疑われたが、潜在的な悪性腫瘍の進行を完全に排除することはできなかった。治療にもかかわらず呼吸状態は悪化し、その後死亡した。本症例は、放射線学的に転移性疾患が疑われる膵腺癌であっても、一次治療としてのS-1単剤療法により、稀に極めて長期的な奏効が得られる可能性があることを示している。