妊娠初期の上矢状静脈洞血栓症に対する機械的血栓除去術：症例報告

脳静脈洞血栓症は、妊娠中の脳卒中の原因としては稀ではあるが生命を脅かす疾患であり、通常は妊娠第3三半期または産後に発生する。妊娠第1三半期での発症は極めてまれである。本報告では、妊娠6週に発症した上矢状静脈洞血栓症に対し、機械的血栓除去術および抗凝固療法によって治療に成功した症例を報告する。

既往歴および脳血管イベントの家族歴に特記すべき事項のない、妊娠6週の20歳初産婦が、3日間の嘔吐に続き、全般性発作と頭痛を呈して来院した。神経学的診察の結果、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）は14/15であり、右下肢麻痺（3/5）が認められた。神経画像診断（MRI/MRV）により、多発性静脈性梗塞および出血性変換を伴う上矢状静脈洞血栓症であることが確認された。

自己免疫および抗リン脂質抗体に関する精査の結果は陰性であった。神経内科医、産科医、およびインターベンショナルラジオロジストからなる多職種チームにより、低分子量ヘパリンによる治療（1 mg/kgを1日2回投与）および脳浮腫の管理が開始された。血栓負荷が大きく神経学的欠損が認められたため、機械的血栓回収術が施行され、25 cmの血栓が回収され、再開通に成功した。2週後のフォローアップにおいて、患者の神経学的機能は完全に回復していた。母体および胎児へのリスクと、予期せぬ妊娠であった点について患者にカウンセリングを行った後、後に医学的中絶が施行された。

けいれんや局所神経脱落症状を呈する妊婦においては、妊娠初期であっても脳静脈洞血栓症を考慮すべきである。低分子量ヘパリンが標準治療とされるが、本症例は、広範な血栓症および神経学的悪化を認める患者に対し、妊娠第1三半期であっても機械的血栓回収療法が実行可能かつ有効な治療の段階的強化（escalation of care）となり得ることを示している。