「神経内分泌腫瘍の骨転移における骨修飾薬の使用に関する単一施設監査」

神経内分泌腫瘍における骨転移はまれであるが、著しい罹患率の原因となる。神経内分泌腫瘍で骨転移を有する患者320人を対象とした最近のイタリアの調査では、骨関連イベントが23%に、骨標的薬の使用が31%に認められ、骨修飾薬に関するエビデンスが限られていることが浮き彫りとなった。我々は、施設内の処方記録を用いて、英国の三次医療センターにおいて骨修飾薬の投与を受けた、骨転移が確定または臨床的に疑われる成人の神経内分泌腫瘍患者を特定した（2019年1月〜2024年9月）。記録から人口統計学的データ、腫瘍、治療および毒性に関するデータを抽出した。22人の患者が治療を受け（デノスマブ17例［77%］、ゾレドロン酸5例［23%］）、その大部分（91%）がグレード1〜2の腫瘍であり、64%が胃腸・膵原発であった。骨転移は46%で同時性であり、73%で広範（3病変以上）であった。診断時に22%に症状が認められ、追跡期間中に78%が疼痛、高カルシウム血症、または骨関連イベントを発症した。病的骨折、脊髄圧迫、骨への放射線治療、または整形外科的手術の複合エンドポイントである骨関連イベントは41%に認められ（放射線治療のみが36%）、疼痛緩和薬は全例で使用された。治療は主に12週間ごとに投与された（中央値6回）。低カルシウム血症は9%に、顎骨壊死は5%に認められたが、治療前の歯科評価が記録されていたのはわずか9%であった。これらの数値は、上述のイタリアの調査とおおむね一致している。治療内容にばらつきがあったことは、疾患特異的なガイドラインの欠如を反映しており、毒性は他の固形腫瘍と同等で、概して管理可能であった。本知見は、治療法、投与量、およびクオリティ・オブ・ライフと予後に及ぼす影響を明らかにするために、前向き研究および構造化されたレジストリが必要であることを強調している。