乳房再建手術を受けた患者と,彼女の健康保険会社

科学分野:

• 腫瘍学 腫瘍学
• 整形外科手術についてです.
• 保健政策 保健政策 保健政策

背景:

• 乳がんの乳房切除は,しばしば乳房の再建を必要とします.
• 乳房切除術後の乳房再建への患者のアクセスには,健康保険のポリシーが影響しています.
• 保険の範囲の変動は,修復外科手術に障壁を生む可能性があります.

研究 の 目的:

• 乳房切除術後の乳房再建の支払いに関する健康保険会社の方針を調査する.
• 乳房再建のための記載された保険契約と実際の保険適用の間の不一致を特定する.
• 乳房切除後の乳房再建のための不十分なまたは拒否されたカバーの背後にある理由を理解するために.

主な方法:

• ランダムに選択された50の健康保険会社と,すべてのブルークロス・ブルーシールド社を対象に,その保険ポリシーに関する調査を行った.
• 保険会社の報告された慣行を確認するために,47州の96人の整形外科医と再建外科医をアンケートしました.
• 外科医が報告した患者保険の経験と相関する保険会社の請求.

主要な成果:

• ほとんどの保険会社は,乳房切除後の乳房再建を完全にカバーすると主張していますが,実際の慣行では大きな違いがあります.
• 相当数の患者が,乳房再建に対する保険のカバーが不完全または全くない状態にあります.
• カバレッジのギャップの主な理由は,再建に対するキャリアの非現実的な認識と,特定の契約上の除外が含まれています.

結論:

• 乳房切除術後の乳房再建のための保険のカバーは,声明されたポリシーにもかかわらず,矛盾しています.
• 不十分な保険は,保険会社による理解の欠如と制限的なポリシー言語から生じる.
• 推奨事項には,利害関係者の教育,保険保険の改善を提唱し,患者に対する法的保護を追求するなどが含まれています.