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冠動脈血管形成術とバイパス手術を比較したランダム化試験のメタ分析

S J Pocock¹, R A Henderson, A F Rickards

¹London School of Hygiene and Tropical Medicine, UK.

Lancet (London, England)

|November 4, 1995

まとめ

経皮冠動脈干渉 (PCI) と冠動脈バイパス移植 (CABG) は,重度の胸痛の長期生存率が同様のことを示しています. しかし,PCI患者では,より頻繁に手術を繰り返す必要があり,アンギナ症状の発生率が高くなります.

科学分野:

心臓病学心臓病学
介入性心臓病学介入性心臓病学
心臓外科手術について

背景:

重度のアンギナでは,患者はしばしば皮膚経冠動脈介入 (PCI) と冠動脈バイパス移植 (CABG) の選択を迫られます.
臨床的決定には,これらの再血管化戦略の比較的な長期的な結果と手続き上の要件を明確に理解する必要があります.

研究の目的:

重度の胸痛患者のPCI対CABGの長期的な有効性と安全性を比較するメタ分析を実施する.
2つの治療群の間の死亡率,主要な心臓不良事象,繰り返し介入の必要性,および症状緩和の違いを評価するために.

主な方法:

3371人の患者 (1661人がCABGを受け,1710人がPCIを受け) を含む8つのランダム化試験のデータを組み合わせた共同メタ分析が行われました.
平均フォローアップ期間は2.7年,分析は疾患の重症度 (単血管対多血管) により層分化されました.

主要な成果:

CABG群とPCI群の総合死亡率 (RR 1.08) や心臓死/非致死性心筋梗塞 (RR 1.10) の総合エンドポイント (RR 1.10) では有意な差は認められなかった.
PCIで治療された患者は,最初にランダムにCABG (3.3%) に割り当てられた患者と比較して,最初の1年以内に追加のCABGを必要とした割合が著しく高かった (17.8%).
胸痛の罹患率はPCI群で1年後に高かった (RR 1.56),しかしこの差は3年後に減少した (RR 1.22).

結論:

皮膚経由の冠動脈介入と冠動脈バイパス移植は,重度の心筋梗塞の長期的な予後結果が類似していることを示しています.
治療の選択は,その後の再血管化処置の必要性における顕著な違いと,アンギナ症候群緩和への影響を考慮する必要があります.
これらの発見は,アンギナ患者の将来の再血管化戦略の選択を導くために重要な証拠を提供します.

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