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非放射線科医の医師による診断画像検査の専門費を否定する支払い方針への対応
B J Hillman1, G T Olson, R W Colbert
1Department of Radiology, University of Virginia, Charlottesville, USA.
JAMA
|September 20, 1995
まとめ
放射線科医でない医師の診断イメージング費用を削減することを目的とした支払い政策は,予想外の支出を増やしました. 請求が拒否されたにもかかわらず,より多くの請求が提出され,イメージングサービスに対する全体的な支出が増加しました.
科学分野:
- 健康経済学とは
- 医療政策分析 医療政策分析
- 診断画像利用の活用について
背景:
- 支払い政策は,医療の利用と費用に大きな影響を与えます.
- 医療従事者の行動に対する払い戻しの変更の影響を理解することは,コスト抑制に不可欠です.
研究 の 目的:
- 非放射線科医の医者のイメージング専門サービスの払い戻しを拒否する方針の効果を評価する.
- 政策の実施前と後の診断画像の使用と支出を比較する.
主な方法:
- 保険賠償請求のデータを遡及的に経済的に評価する.
- アメリカ合衆国鉱山労働組合の健康および退職金受給者の診断画像請求および支出の分析.
- 政策変更の前の年のデータと,政策変更の後の年のデータを比較する.
主要な成果:
- 却下された請求額が81万1466ドルであったにも関わらず,診断イメージングの総支出は政策後12%増加した.
- 受益者1人当たりの賠償請求額は41%増加し,職業上の請求額は著しく増加した.
- 技術的な主張の自己紹介と,病院の放射線科への紹介の増加が観察されました.
結論:
- 支払い政策は,診断画像の支出を意図されたように削減できませんでした.
- 医者の行動,すなわち自己紹介や病院の部門への紹介の増加は,利用率とコストの上昇を促した.
- 政策の介入には,医療費に対する意図せざる結果の可能性を慎重に検討する必要があります.